| 不見刀口的手術 將微創進行到底 | ||
| 發表時間：2019-01-21 09:31:10 | 瀏覽人數：8人 | 來源：重慶市巫山縣人民醫院 |
---山東濱醫附院創傷骨科楊淑野博士治療兒童多發骨折
一個平靜的早晨，護士站的電話突然響起，“喂，是骨二科嗎？這里是急救部，剛接收了一名復合傷的患者，請你們科的醫生急會診”。5分鐘后，張醫生到達急救部，了解到患兒，男，15歲，因為騎摩托車摔傷，導致全身多發骨折及復合傷：左側鎖骨干骨折、左側尺骨干骨折、左側股骨干骨折、左側脛腓骨干骨折，合并胸部外傷，仔細查體后為了搶救患者生命，先行胸部外傷手術治療，麻醉的同時將股骨及脛腓骨骨折及脛腓骨骨折進行骨牽引暫時維持骨折位置，待生命體征穩定后二期處理骨折。胸部手術后轉入ICU觀察治療，每天楊淑野博士對患者進行查體，查看并調整牽引的重量及方向。幾天后，患者病情穩定轉到我科繼續治療。
考慮到患兒才15歲，鎖骨干及尺骨干骨折可以使用微創手術：閉合復位彈性髓內釘固定。這種手術方式與常規手術相比縮短了手術切口，更加美觀，如果聯合使用美容縫合技術，術后看不出來有手術切口，對患兒的心理也是一種保護。但這種手術需要醫生具備閉合復位技術，而股骨干骨折及脛腓骨干骨折因為是同一側，如果都選用微創手術彈性髓內釘治療，術后就需要使用支具輔助固定整個下肢，時間一長必定會出現膝關節僵硬，所以再三考慮，并同濱州醫學院附屬醫院創傷骨科進行了遠程會診，最終制定以下方案：鎖骨及尺骨骨折使用微創手術閉合復位彈性髓內針固定，股骨骨折使用切開復位鋼板固定，脛腓骨干骨折考慮皮膚條件差，使用閉合復位外固定支架固定。為保證手術順利，另準備了一系列替代方案。
手術前一天，全科醫生坐在一起進行術前討論，決定手術分兩組同時進行，因為這種微創手術及外固定支架手術以前沒有開展過，所以由楊博士負責鎖骨、尺骨骨折及脛腓骨骨折，黎圣田主任負責股骨骨折。術前備血，帶兩組抗生素，檢查所用器械，所有過程都理順一遍，確保手術順成功。
12月10日上午九點手術如期兩組同時進行。
鎖骨骨折于其胸骨端切了2mm的小口，閉合復位順利插入彈性髓內釘。尺骨干骨折同樣是切了2mm的小口，閉合復位順利插入彈性髓內釘，兩處傷口均采用美容縫合。這時股骨干骨折也已經順利完成了。下一步就是行脛腓骨骨折閉合復位外固定支架固定術。但是由于術前牽引力量不夠，不能達到閉合復位的條件，為了節省手術時間，及降低手術風險，決定行有限切開輔助復位，為堅強固定采用“4+2”的外固定構型。3個小時順利完成4處骨折。
患者術后恢復良好，復查X線骨折對線對位良好。
術后1周常規查房查看鎖骨傷口的時候，患兒的姐姐很驚奇的問楊博士:“你做的鎖骨骨折手術怎么沒有切口呢？我看其他患者的鎖骨骨折都有切口啊！”楊博士說：“我們采用的是目前上國際上流行的微創閉合復位彈性髓內釘技術，手術的切口很小，而且配合美容縫合技術后，你就看不到切口了” 。聽了解釋之后他們很高興，驚奇做了手術竟然看不到刀口。為表達感激之情，患兒家屬特地制作了一面錦旗送給楊博士。
楊博士來到重慶巫山已經一月多了，將治療骨折的微創理念及技術在這里逐漸推廣開來，得到了患者及醫生一致好評。
患者的信任，是我們的責任；患者的認可，是對我們的鼓勵；患者的健康微笑，是我們前進的動力，我科全體醫護人員，在新年將齊心協力，保駕護航，將微創技術進行到底。
骨二科 李丹
